案1 痰瘀阳亢 胞脉闭阻

陈某，女，42岁，2009年8月24日初诊（处暑）。

病史：高血压5年余，闭经半年。血压在140~160/100~110mmHg波动，弥远服用硝苯地平、卡托普利。在安阳市某病院查左侧附件小囊肿，大小约37mm×37mm。由病友先容，于门诊求治。面前症见；头晕头痛，心烦易怒，少腹胀满，白带量多，下肢乏力。

检讨：形骸肥美，舌质淡红，苔白腻，舌下瘀斑，脉象千里细。血压150/100mmHg，心率78次/分，心律王人，血总胆固醇5.96mmo1/L，甘油三酯2.05mmol/L。

辨证：患者形骸肥美，痰湿偏盛，气滞阳亢，痰浊蒙蔽清窍故头晕头痛；痰滞化热，气郁化火，热扰心神，则心烦；肝郁化火则易怒；湿瘀阻于胞脉，则少腹胀满，白带量多；舌苔白腻为痰湿之征，舌下瘀斑为血瘀之象。证属痰瘀阳亢，胞脉闭阻；病位在心、肝、胞脉。

会诊:

中医会诊：昏迷；闭经；瘤瘕。痰瘀阳亢，胞脉闭阻证。

西医会诊：高血压2级；卵巢囊肿；高酯血症。

治法：祛痰化瘀，平肝通经。

方药：《三因极一病证方论》温胆汤化裁。

竹茹10g枳壳10g陈皮10g茯苓10g石菖蒲10g郁金10g当归10g赤芍10g泽兰10g白花蛇舌草30g生薏苡仁10g海藻10g川牛膝10g钩藤30g后下泽泻10g浙贝母10g生莱菔子10g草决明30g珍珠母30g

完结：上方逐日1剂，水煎分2次服。服药14剂后，二诊，月事来潮且量适中，心烦隐匿，自感头晕、腰酸乏力，血压145/95mmHg。舌质黯红，舌苔薄白，舌下仍有瘀斑，脉千里细，此为痰浊已去，阴阳两虚之象渐显，治则应改调肾之阴阳，扶正黜邪，改方为调肾阴阳方加味。

枸杞子10g野菊花10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g香附10g鸡血藤10g夏枯草10g山慈菇10g伸筋草10g钩藤30g后下泽泻10g浙贝母10g生莱菔子10g草决明30g珍珠母30g生山楂10g丹参30g

完结：上方逐日1剂，水煎分2次服用。服用30剂，三诊，月事平常，头晕隐匿，血压135/85mmHg，纳寐调，无明显不适。于2009年10月16日查总胆固醇和甘油三酯均降为平常，复查B超领导双侧附件部位未见至极。汤药改为每晚服1次，续服3个月，患者体重有所松开，血压踏实，西药降压药物已停用。

按语：痰浊和瘀血既为病理家具又为致病因素，积于胞脉，甚而经脉不畅，积累于附件部位见囊肿。患者脉虽千里细，但舌苔白腻，舌脉不符，遵沈师告戒，舍脉从舌，先祛邪后扶正，用温胆汤祛痰浊，用调肾阴阳方补虚扶正。本案特点：①患者阴虚为主，在养阴的同期加生杜仲、桑寄生，从阳求阴。②鸡血藤与伸筋草相等，一则疏经活络，二则引诸药到达胞络，直中病位。③夏枯草既能降压又能消肿块，生山既可活血又可降血脂减肥，一举三得。分阶段调整，精确选药，使患者血压下跌，血脂转

常，月事来潮，诸症隐匿。

案2 痰瘀互结 心肾不交

娄某，女，59岁，2013年3月9日初诊（惊蛰）。

病史：患者1982年行乳腺纤维瘤手术，1998年因子宫平滑肌瘤行子宫全切术，2011年11月查出反流性食管炎，2012年12月检讨脑膜瘤2.5cm×1.8cm，均未赐与药物调整。2年前因过度劳累后，自愿昏迷，为德不卒，血压150/90mmHg，某西病院会诊为高血压1级，口服奥好意思沙坦，逐日半片，血压胁制在110~130/80~90mmHg。面前症见：昏迷头昏，视物蒙胧，怕冷腰酸，偶有心悸耳鸣，入睡持重，醒后不易入睡。

检讨：舌质紫黯，苔黄腻，脉千里细。血压150/90mmHg，心率82次/分。

辨证：痰浊蒙窍则见昏迷头昏；痰阻络脉，气机郁滞，眼失濡养则见双眼视物蒙胧，腰腑失于缓和则见怕冷腰酸；心脉失养，心肾不交则见心悸耳鸣，入睡持重；痰瘀互结，阻于乳络则生乳癖，滞于胞宫则生瘙瘕;舌质紫黯，苔薄黄腻，为痰瘀互结之象。证属痰瘀互结，心肾不交；病位在心、肾。

会诊：

中医会诊：昏迷；不寐；乳癖；瘴瘕。痰瘀互结，心肾不交证。

西医会诊：高血压1级；失眠；乳腺纤维瘤；子宫平滑肌瘤；脑膜瘤。

治法：祛痰化瘀，交通心肾。

方药：《三因极一病证方论》温胆汤合《韩氏医通》交泰丸加减。

竹茹10g枳壳10g茯苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g肉桂2g黄连5g夜交藤60g天麻10g葛根10g钩藤30g下三七粉6g冲生薏苡仁10g浙贝母10g赤芍10g赤灵芝3g

完结：上方逐日1剂，水煎分2次服。服用14剂，二诊，血压125，8OmmHg，心率78次/分。心悸耳鸣明显松开，入睡好转，仍有眠中易醒头晕昏蒙，视物蒙胧，腹胀矢气多，大便不成形，日1～2次，舌质紫黯，苔薄黄腻，脉千里细，效不更法，加大痰瘀同治之力，上方去石菖蒲、郁金，加丹参30g活血化瘀，生牡蛎30g软坚散结。续服14剂，三诊，血压120/80mmHg，心率74次/分，二便自调，腹胀矢气已无，心悸耳鸣、腰酸均明显松开，仍有头晕昏蒙，视物蒙胧，偶有入睡持重，眠中易醒，舌质紫黯，苔薄黄微腻，脉细弦，去生牡蛎，加红花10g活血化瘀，炒枣仁30g宁快慰神，白豆蔻10g温中行气。互助服用中成药强力定眩胶囊，逐日2次，每次6粒。续服14剂，四诊，血压120/70mmHg，心率72次/分，心悸耳鸣已无，休眠转佳，只好早醒，仍有头晕昏蒙，视物蒙胧，偶有兄弟麻痹，手麻甚，舌质黯红、边有瘀斑，苔薄黄，脉细弦，去生薏苡仁、白豆蔻，加桑枝10g祛风通络，引药入上肢，合欢皮10g和血宁神，中成药服用同前。续服21剂，五诊，血压120/80mmHg，心率72次/分，自行停服奥好意思沙坦2周，头晕已无，视物蒙胧松开，兄弟麻痹松开，早醒已无，偶有入睡持重，舌质黯红、边有瘀斑，苔薄黄，脉细弦，去合欢皮，加远志10g安神定志、交通心肾，地龙10g活血通络。续服14剂，只好视物蒙胧，遇事偶有入睡持重，余症皆除，加生石决明30g清肝明目，合欢皮10g宁快慰神，中成药服用同前。续服14剂，未再复诊。

按语：沈师以为高血压病不行框于“怒气上扰”“水不涵木”等证类，不可一味“平肝熄风”“滋水涵木”，还应辨证论治。此案就是例证，患者昏迷头昏，舌质紫黯，苔薄黄腻，为痰瘀互结，蒙蔽清窍之象，脉虽千里细，但无症舌以验，不行视为虚证。治当以痰瘀同治，透窍行气。本案特点：①痰蒙清窍宜豁宜行，选定石菖蒲开窍化湿，广郁金行气活血。②瘀阻常致瘙瘕积块，且患者有乳癖瘤瘕病史，治宜活血化瘀，和血通络，选加三七粉、丹参、赤芍、红花、地龙等，以防肿块再生。③活血化瘀药久服必伤心气，加赤灵芝，炒枣仁养心防其伤正。④交泰丸中黄连清心降火，肉桂引火归原，二药合用，交通心肾，使肾水上承，心火下跌，为调整失眠的效药，配伍夜交藤、炒枣仁、远志、合欢皮，增多安神之效。本案辨证论治，药证对应，西药已停，血压平常，痰瘀同治，奏效显赫。

案3阴阳失调 冲任不固

张某，女，46岁，2013年3月21日初诊（春分）。

病史：患者2009年9月与2011年5月因子宫平滑肌瘤手术2次，之后月事芜乱，淋漓不尽，经期血压升高至160/100mmHg傍边，头痛难忍，经期事后血压140/90mmHg傍边，症状加剧3个月，彩超检讨子宫肌瘤复发，不肯再次手术，经友先容，随来门诊求治。面前症见：昏迷头痛，经期昏迷、头痛加剧，月事淋漓21天，量少色黯红，有血块，偶有心慌胸闷，多梦易醒，畏寒怕冷，腰痛腰凉，兄弟心热。

检讨：舌质淡黯，舌苔薄黄，左脉千里细，右脉细弦。血压160/100mmHg，彩超子宫平滑肌瘤1.7cm×2.6cm×1.5cm。

辨证：术后浩气受损，营血亏虚，不行上荣于脑，脑失所养故昏迷头痛；经行时精血下注冲任，清窍失养益甚，故经期头痛加剧；气血亏虚，冲任不固，故月事淋漓不啻；气虚血行无力，瘀阻胞脉，故见月事量少、色黯红、有血块；气阴亏虚，心神失养，则见心慌胸闷，多梦易醒；阴虚及阳，阳损及阴，阴阳失调，故见畏寒怕冷，腰痛腰凉，兄弟心热；阴阳失调，胞脉挫伤，瘀血阻遏，故生瘴瘕。舌质淡黯，舌苔薄黄，左脉千里细，右脉细弦，亦为正虚不及之征。证属阴阳失调，冲任不固；病位在

心、肝、肾、胞宫。

会诊：

中医会诊：昏迷；头痛；瘴瘕；崩漏。阴阳失调，冲任不固证。

西医会诊：高血压2级；子宫平滑肌瘤；功能性子宫出血。

治法：调肾阴阳，固崩止漏。

方药：《医级》杞菊地黄汤调肾阴阳方。

枸杞子10g白菊花10g生地10g黄精10g生杜仲10g仙鹤草 10g桑寄生10g升麻10g葛根10g生牡蛎30g茜草10g白花蛇舌草30g莱菔子10g天麻10g佩兰10g夜交藤30g钩藤30g后下

完结：上方逐日1剂，水煎分2次服。服14剂后，二诊，血压150100mmHg，昏迷头痛松开，胸闷已无，偶有心慌，仍有腰痛腰凉，畏寒怕冷，月事淋漓未止，眠中易醒（凌晨4~5点），舌质淡黯，舌苔薄黄，脉右寸弦滑、余细弦，去升麻，加山英肉10g，赤灵芝5g补气养心，三七粉3g（冲服）活血止血，川续断10g补肾止血。加服中成药强力定眩胶囊，逐日2次，每次6粒。续服14剂，三诊，血压130/90mmHg，月事淋漓已止，腰痛腰凉松开，仍有昏迷头痛，多梦易醒，舌质淡黯，舌苔薄黄，左脉千里细，右脉弦，去茜草、生牡蛎、山英肉，加海藻10g软坚消澈，夜交藤改为60g宁快慰神，中成药服用同前。续服21剂，四诊，血压140/90mmHg，3月28日行经，量少色黯，行经10天止，仍有昏迷恶心，多梦易醒，舌质淡黯，苔薄黄，左脉千里细，右脉弦，去佩兰、仙鹤草，加苏梗10g行气宽胸，生石决明30g清利头目，平肝潜阳，中成药服用同前。续服28剂，五诊，血压128/75mmHg，头晕头胀松开，仍有腰痛腰凉，多梦易醒，舌质黯红，苔薄黄，脉细弦，一诊方去茜草、仙鹤草、生牡蛎，加香附 10g，鸡血藤 10g行气调经，老鹳草10g舒筋活络，赤灵芝5g补心气，夜交藤改60g宁快慰神。续服14剂，随访3个月，血压胁制在106~130/64~80mmHg，时有月事淋漓不尽，仍在门诊调整中。

按语：本案患者证属阴阳失调，调整宜阴阳双调，用沈氏“调补阴阳方”，由枸杞子、野菊花、生地、黄精、杜仲、寄生6味药构成。“阳中求阴”“阴中求阳”，阴阳均衡，其虚乃除。本案特点：①白菊花含蒸发油和氨基酸，当代药理阐发其可扩展冠状动脉而明显增多冠脉流量，扩展周围血管而降血压，故白菊花易野菊花以增降压之效。②升清降浊，调畅气机，升麻、葛根升阳举陷，白花蛇舌草、莱菔子利尿通腑，且当代药理运筹帷幄葛根、莱菔子均有明显降压作用。③漏证夹瘀，不行一味止漏，应“祛瘀生新”，化瘀时不可伤气，无谓破瘀伤正药，巧配活血生血药。三七粉活血止血，仙鹤草补气止血，生牡蛎不间断血，茜草凉血止血、止血而不留瘀。方证相应，证药相符，血压平常，崩漏得止，疗效显赫。

案4 阴阳两虚 经脉瘀滞

刘某，女，63岁，2012年10月18日初诊（寒露）。

病史：高血压20年，血压最高180/130mmHg，口服苯横酸氨氯地平片逐日1次，每次1片，富马酸比索洛尔逐日1次，每次工片，血压胁制在120~130/60~70mmHg。3年前停服富马酸比索洛尔，血压偶有升高。2010年行乳腺癌切除术，术背面晕心悸，经友先容，前来诊治。面前症见：头晕心悸，耳内闷堵感，眠中易醒，大便质软，日行1~2次。

检讨：舌质淡黯，舌苔薄黄，脉象细弦。血压140/56mmHg，心率98次/分。轻度脂肪肝。

辨证：久病阴阳两虚，清阳不升，脑失所养，而头晕不适；心气不及，心失所养，则见心悸易醒；耳窍气血失充，则见耳内闷堵。舌质淡黯，苔薄黃，脉细弦，为虚证之象。证属阴阳两虚，经脉瘀滞；病位在心、肝、肾。

会诊：

中医会诊：昏迷；乳岩。阴阳两虚，经脉瘀滞证。

西医会诊：高血压1级；乳腺癌术后。

治法：调肾阴阳，活血通络。

方药：沈氏调肾阴阳方合降压四味汤。

枸杞子10g白菊花10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g钩藤30g后下泽泻10g川芎10g莱菔子10g山萸肉10g赤灵芝5g三七粉3g冲丹参30g浙贝母10g赤芍10g灵磁石30g蝉衣5g天麻10g夜交藤60g白花蛇舌草30g芦根10g苦参5g

完结：上方逐日1剂，水煎分2次服。服用30剂，二诊，血压122/65mmHg，头晕松开，耳内闷堵感已无，心率81次/分，舌质淡黯，苔薄黄，脉细弦，去蝉蜕、灵磁石、芦根，加佩兰10g，生薏苡仁15g清热利湿以助祛痰。续服30剂，三诊，血压118/59mmHlg，头晕松开，心率78次/分，仍有早醒，新见口腔溃疡，肝区胀痛，舌质淡黯，苔薄黃，脉细弦，去枸杞子、野菊花、生地、黄精、杜仲、寄生、泽泻、川芎、佩兰，三七粉改6g冲服，加玄参、枳壳、茯苓、陈皮滋阴清热，连翘10g清热解毒。续服30剂，四诊，血压108/63mmHg，心率84次/分，头晕已无，肝区胀痛松开，口腔溃疡反复，舌质淡黯，苔薄黄，脉细弦，加金银花10g清热解毒，薄荷10g（后下）清泻疏肝，白豆蔻10g行气化湿，蚕沙15g（包）化浊通经，嘱苯横酸氨氯地平片减半。随访3个月，血压踏实，胁制在100~125/70mmHg。

按语：《景岳全书》“无虚不作眩”，本案属阴阳两虚，调整应补虚。补虚之法沈师看法调肾，自拟“调肾阴阳方”，“阳中求阴”“阴中求阳”，阴阳均衡，其虚乃除。体虚日久，气机不畅，易致血脉瘀滞，痰瘀互结，应痰瘀同治以增效，故合“降压四味汤”祛痰平肝，升清降浊。本案特点：①标本同治，枸杞子、野菊花、生地、黄精、杜仲、寄生调肾阴阳治本，天麻、钩藤平肝，治肝风之标。②痰瘀同治，川芎化瘀、升清透窍，莱菔子、泽泻祛痰利湿，痰瘀同治增强疗效。③选定三七粉、丹参、赤芍活血化瘀，浙贝母软坚散结，以防乳腺癌术后复发。④蝉蜕、天麻、灵磁石升降气机，为调整耳鸣耳聋的灵验药对，证药相符，效力显赫，西药减量，血压平常。

案5阴虚火旺热扰心神

孙某，女，50岁，2012年12月29日初诊（冬至）。

主诉：头晕头痛阵发性发作4月余。

病史：患者2009年体检时发现甲状腺功能低下，口服“优甲乐”调整。2011年9月行乳腺癌切除术，化疗后口服抗癌药自如调整。2012年9月出现阵发性头晕头痛，查血糖升高，服二甲双胍逐日2次，每次0.25g。监测血压在 140~150/80~90mmHg波动，会诊为2型糖尿病，高血压1级。面前症见：头晕头痛，心慌胸闷，神疲钝力，入睡持重，焦灼易怒，口黏口苦，咽干口渴，大便不成形，1~2次/日，量少不畅。

检讨：舌尖红、质黯红，苔薄黄，脉细弦。血压130/90mmHg，心率78次/分，空心血糖6.1mmol/L，餐后血糖9.0mmol/L，糖化血红卵白7.3mmol/L。

辨证：阴虚火旺，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上而发为昏迷头痛;热扰心神，则心慌胸闷，焦灼难眠；热伤津液，则口黏口苦，咽干口渴。舌尖红、质黯红，苔薄黃，脉细弦，为阴虚内热之象。证属阴虚火旺，热扰心神；病位在心、肝、肾。

会诊：

搞逼

中医会诊：昏迷：不寐：消渴：乳岩。阴虚火旺、热找心神证。

西医会诊：高血压1级；失眠；2型糖尿病；乳腺癌术后；甲状腺功

能低下。

治法：滋阴清热，宁快慰神。

方药：沈氏玄参汤加减。

玄参10g枳壳10g茯苓10g石菖蒲10g夜交藤60g郁金10g炒枣仁15g山英肉10g陈皮10g佛手10g连翘10g丹参30g赤灵芝5g刘寄奴10g生薏苡仁30g苏木10g钩藤30g后下白花蛇舌草30g草决明10g生山楂10g芦根10g

完结：上方逐日1剂，水煎分2次服。同期服用中成药强力定眩胶囊，逐日2次，每次4粒；诺迪康胶囊，逐日2次，每次2粒。服用14剂后，二诊，血压120/80mmHg，心率72次/分，心悸胸闷、咽干口渴、口黏口苦均已隐匿，乏力明显松开，偶有头晕头痛，入睡持重同前，仍觉腹胀不适，大便不成形，量少不畅，舌尖红，苔薄黄，脉细弦，去石菖蒲、郁金、连翘，加丹皮10g清热泻火，苏梗10g行气宽胸，中成药服用同前。服用7剂后，三诊，血压135/90mmHg，心率72次/分，偶有头晕头痛，入睡持重，腹胀不适，大便成形，量少不畅，余症皆除，舌尖红、质點红，苔薄黄，脉细弦，去佛手、丹参、苏梗，加肉桂2g引火归原，黄连5g清心泻火，草决明改30g润肠通腑，炒枣仁改30g增多安神之效，中成药服用同前。服用14剂后，四诊，血压120/80mmHg，心率72次/分，头晕头痛已无，入睡持重松开，但觉多梦，仍有腹胀，大便转畅，舌尖红，苔薄黄，脉细弦，去苏木、生山楂，加生栀子10g清心泻火，合欢皮10g宁快慰神，丹参30g活血化瘀，中成药服用同前。续服14剂，五诊，血压120/80mmHg，心率72次/分，东谈主睡快，多梦减少，大便流畅，腹胀已无，舌尖红，苔薄黄，脉细弦，去合欢皮，加生鸡内金30g消食化坚，中成药服用同前。续服7剂，未有不适，自行停药。随访2个月，血压踏真的120/80mmHg傍边。

按语：本案患者舌症均为阴虚火旺，热扰心神之象，调整宜滋阴清热。以玄参为主药。本案特点：①交泰丸中黄连清心降火，肉桂引火归原，二药合用，为调整失眠的效药，互助夜交藤、炒枣仁、合欢皮宁快慰神，专治虚烦不得眠。②山英肉、刘寄奴为调整心病的灵验药对。③虚久必瘀，故加丹参、生山楂、苏木、丹皮等活血化瘀之品，且当代药理运筹帷幄生山植有强心、降压、降脂之效。③当代药理运筹帷幄钩藤有明显降压作用，但其活性因素为钩藤碱，不宜久煎，要后下取效。④禁受扶正活血祛痰之法，防癌复发。扶正选定赤灵芝，祛痰利湿选定生苡仁、白花蛇舌草，当代药理运筹帷幄这3味药均有抗癌之功。本案证药相符，血压平常，症状隐匿，疗效显赫。

案6 痰湿瘀结 邪实正虚

徐某，女，62岁，2013年3月7日初诊（大寒）。

主诉：昏迷7年余。

病史：患者于2006年行畸胎性卵巢癌切除术，自2007年无明显原因出现昏迷，血压140/90mmHg，偶有头晕头痛，弥远服用富马酸比索洛尔片、苯横酸氨氯地平片等降压药胁制。面前症见：头晕头痛，心悸胸闷，情感焦急，口渴乏力，少气懒言，腰酸耳鸣，手指疾苦，外阴瘙痒，带下量多色黄，食后胃胀，入睡持重，夜尿2次。

检讨：舌质黯红，苔薄黄腻，脉千里细。血压140/90mmHg，心率83次/分。

实验室检讨：甘油三酯1.78mmol/L，高密度脂卵白1.60mmol/L，血小板31×10°/L。

辨证：脾胃素虚，脾失健运，则痰湿内生，则见胃胀纳差；痰浊上蒙清窍，则头晕头痛；干冷下注，见外阴瘙痒，带下量多色黄；痰瘀互结，瘀血阻闭经络，欠亨则痛，见手指疾苦；痰瘀互结于心，则心脉不畅，见胸闷心悸；郁而化热，则情感焦急；气虚则乏力少气；肾虚则腰酸耳鸣。舌质黯红，苔薄黄腻，脉千里细为正虚痰瘀之征。证属痰湿瘀结，邪实正虚；病位在心、肝、肾、脾胃。

会诊：

中医会诊：昏迷；瘤瘕。痰湿瘀结，邪实正虚证。

西医会诊：高血压1级；畸胎性卵巢癌术后。

治法：祛痰化瘀，解毒通络。

方药：《三因极一病证方论》温胆汤合止痒三子汤、定悸汤加减。

竹茹10g枳壳10g石菖蒲10g茯苓10g郁金10g陈皮10g地肤子10g炒葶苈子10g莱菔子10g山英肉10g生薏苡仁10g刘寄奴10g丹参30g赤灵芝3g天花粉10g白豆蔻10g生鸡内金30g桑枝20g白花蛇舌草30g

完结：上方逐日1剂，水煎分2次服。服21剂，二诊，血压踏实，外阴瘙痒已摈斥，昏迷、心悸、胸闷、手指疾苦松开，仍感胃胀纳差，耳鸣腰酸，且全身浮肿，带下量多色黄，舌黯红，苔薄黄，脉细弦。效不更法，上方云地肤子、炒苈子、莱菔子、石菖蒲、郁金，加炒苍术10g，肉桂2g，黄柏10g，生黄芪10g，红花10g，泽兰10g，增强益气活血，清热利湿之力。加服中成药诺迪康胶囊逐日2次，每次4粒。续服21剂，三诊，血压踏实，停服苯碛酸氨氯地平片，仍服富马酸比索洛尔片，逐日半片。手指疾苦已摈斥，纳食转佳，昏迷、全身浮肿松开，新见晨起心律不王人，心悸胸闷频发，全身乏力，气短懒言，舌质淡黯，苔转薄白，脉细弦。痰浊已去，肝肾不及之征渐显。法随证变，制宜调肾阴阳，宁心活血，易方《医级》杞菊地黄汤加减，中成药服用同前。

枸杞子10g野菊花10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g地肤子10g葶苈子10g莱菔子10g山英肉10g刘寄奴10g赤灵芝3g连翘10g生薏苡仁10g丹参30g天花粉10g苦参10g白花蛇舌草30g

完结：上方逐日1剂，水煎分2次服。续服21剂后，四诊，血压踏实，自行停服富马酸比索洛尔片。全身浮肿松开，心悸胸闷发生频率减少，心律不王人明显缓解。为自如疗效，链接在门诊调整。

按语：本案患者属本虚标实证，正虚不及是本，痰湿瘀阻为标。沈师关于虚实搀杂之证的调整为先祛邪、后扶正，本案的调整即革职此原则，先祛痰瘀，后调肾扶正。本案特点：①温胆汤是清热祛痰的主方，其中石菖蒲豁痰开窍，郁金理气解郁，一透一瞥，以增祛痰之力。②蛇床子、葶苈子、莱菔子合用止痒，为临床调整干冷内蕴引起皮肤瘙痒的灵验方剂。

③山英肉、刘寄奴为调整心气不及，瘀血阻遏心络而致心悸的灵验药对。

④祛痰利湿药中配伍连翘，既助清热巨乳 porn，又不碍祛痰利湿。诸药灵验互助，用药2月余，患者血压平常且踏实，用药遣方玄妙，应珍惜体会。

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